委托单位：北京市海淀区人民法院
案    由：医疗纠纷损害赔偿
被鉴定人：陆×，男，1966年2月lO日出生，原籍为内蒙古满洲里市南区。
鉴定目的：
1、被告航天中心医院在对陆×的医疗行为过程中是否存在过错?若有，与陆×目前的状况有无园果关系?
2、被告航天中心医院悬否存在来征得家属同意，将其肋间神经切除的情况?
鉴定材料：陆×住院病历(病历号Ol856)1册。陆×的MRI片12张；
听证时间：2005年6用9日
鉴定地点：北京市法庭科学技术鉴定研究所
 一、案情简述
 根据本案有关材料记载：被鉴定人陆×因房屋倒塌砸伤2小时于2003年8月12日到航天中心医院就诊，诊断为：“腰2椎体爆裂性骨折合并截瘫”等，并收入院。子2003年8月13目行腰2椎体次全切除、椎管减压、植骨融合、钢板内固定手术。于2003年8月30日出院。术后陆×的损伤平面从腰2上升到胸10，且椎管内骨块异物存留使其于2003年9月2目在北京军区总医院再次行手术治疗。现陆×认为被告医院对其医疗行为中存在过错，故起诉至北京市海淀区人民法院，要求医院予以赔偿．
  二、病历摘要
  航天中心医院陆×住院病历(病历号1Ol856)载：入出院时间：2003—8—12，2003—80—30。患者陆×，男，37岁，主因“墙倒塌砸伤后双下肢失去感觉，不能活动2小时”于2003年8月12日9：45经我院急诊抢救。入院查体：T：37℃，P：65次／分，R：20次／分，BP：lC9／7lmmHg。神清，右眼睑肿胀，眼角外下侧可见一长约O.5cm的皮肤裂伤口，结膜充血。肩背都及双肘可见多处皮肤挫裂伤，腰2棘突后凸，压疼，叩痛，不放射，双侧腹股沟下lOcm平面以下所有深浅感觉、深浅反射全都消失，双下肢肌力0级。腹股沟至腹股
沟以上1Ocm平面之间感觉减退。会阴都皮肤裂伤。长约lOcm，可见痔环脱出。左小腿肿胀、畸形、可触骨擦感，可闻骨擦音。腰椎正侧位X线片：腰2椎体
楔型变，高度为原高度l／4。左小腿正侧位：左胫腓骨中上段可见多条斜形骨折线，形成多个游离骨片，移位不明显。腰椎cT：腰2椎体松质骨密度增高，呈粉碎性骨折，断片向椎管内移位，明显压追硬膜囊，其棘突及左侧椎弓连续性中断。有一骨片突入椎管内，位子腰1椎体后下方。腰3、4左侧横突及腰5右侧横突连续性中断。入院诊断：1、腰2椎体爆裂性骨折合并完全性截瘫；2、左胫腓骨粉碎性骨折：3、肛周皮肤爆裂伤；4、混合痔；5、全身多发皮肤软组织损伤；6、左第6肋、右笫8肋骨折；7、腰5椎体压缩骨折，右横突骨折。诊疗经过：术前各项检查完善后，入院当日行肛门皮肤裂伤清创缝合术，并于入院后第二日下午在全麻下行腰2椎体次全切、植骨融合(钛网)、钛板内固定术。术后给予抗感染、抗凝，神经营养、支持治疗，同时加强护理，预防褥疮，深静脉血栓形成，呼吸系统、泌尿系统感染。伤口局部换药，红光理疗等。术后第8日复查腰段CT，结果示，腰l椎体下缘后方仍遗一游离骨片，此情况与病人家属交特后，提出转院治疗。同意其要求，于2003年8月30日出院。出院时情况：生命体征平稳，腰部伤口有cm尚未愈合，无渗出，脐下8cm平面以下深浅感觉、深浅反射均消失，双下肢肌力O级，留置导尿管，双上肢活动自如，肌力正常；腰椎MRI：腰椎曲度欠自然，腰l、2、3椎体水平硬膜囊前缘形态不规则，腰2椎体水平椎管前缘形态不规则，可见T2W1较强信号。硬膜囊受压变形，前后径变窄约O．8cm，腰6椎体信号不均匀。
北京军区总医院陆×住院病历(病历号lO1856)载：入出院时间：2003—8—30，2003一lO-21。患者陆×，男，37岁，囡腰部砸伤后疼痛双下肢活动障碍术后18天于2003年8月30日入院。诊疗经过：各项检查无明显禁忌，于2003—9—2全麻下1-3全椎板切除、椎管侧前方减压、左胫骨切开复位髓内钉内固定，术中见硬膜纵向撕裂，部分缺如，马尾近半数断裂，断端与黄韧带粘连明显，Ll／2椎周盘水平前方骨块约1．5×2.Ocm压迫圆锥及马尾，经L2双侧椎弓根行侧前方城压，去除脊髓前方骨块至前方钛网，椎间孔出血止血整理马尾神经。左下腔取髌骨韧带正中切口，插入髓内钉，打入远近端锁钉，术程顺利。术后复查x线片见腰椎固定好，压缩高度恢复，切口2周拆线，甲级愈合，可以出院。出院诊断：腰2椎体爆裂性骨折并截瘫；左胫腓骨粉碎性骨折；肋骨骨折；腰5椎体体压缩性骨折伴右侧横突骨折。
  三、听证记录 我所于2005年6月9目召集原被告双方进行听证，现将听证结果记录如下：
 原告方认为： 
l，航天中心医院对陆×存在延误手术时机，手术入路不当、术中束整复马尾神经的医疗过错。
 2、航天中心医院未征得家属同意，将陆×的肋间神经切除e
 3、航天中心医院对患者没育进行术前核磁检鸯．没有进规范激素治疗，
被告方认为：
  l、患者“腰2椎体爆裂性骨折合并截瘴”的诊断明确，有手术适应症，无手术禁忌症，术式选择恰当，手术过程顺利，术后处理得当。
  2、手术目的基本达到，患者腰1椎管内的游离骨片不是导致截瘫的直接原因。
 3、医院对患者的处置及时、恰当，术前准备充分、完善。
四、检查记录
 被鉴定人陆×自诉目前双下肢瘫，大小便失禁，左季肋部疼痛．检查：神清语利，回答切题。腰部正中可见纵行手术疤痕，大小为16．0x0．3cm，左侧可见斜行疤痕。腰部脊椎压痛阳性，双下肢肌力O级，肌张力弱，生理反射及病理征未引出，脐以下感觉丧失。腰椎MRI示：2003—8一12，腰2椎体爆裂性骨折。
 五、分析说明
 根据以上病历材料、听证记录，并经专家会诊后分析认为：
 (一)被鉴定入陆×因外伤2小时予2003年8月12目9时45分钟到航天中心医院就诊，经检查后诊断为：l、腰2椎体爆裂性骨折合并完全性截瘫；
2、左胫腓骨粉碎性骨折；3、肛周皮肤裂伤；4、混合痔；5、全身多发皮肤软组织损伤；6、左第6肋、右第8肋骨折；7、腰5椎体压缩骨折，右横突骨折等。该诊断正确。根据陆×的伤情，其具有手术适应症，无手术禁忌症，医院拟行“经前路腰2椎体次全切，植骨融合(钛网)、钛板内固定手术”。于2003年8月13日17时40分钟对陆×在全麻下行该手术。此过程提示手术入路没有造反该类损伤手术原则，考虑患者为多发伤，术前检查及处理必不可少，故于入院32小时后行手术治疗不能认为延误手术时机。医院对陆×实施“经前路腰2椎体次全切、植骨融台(钛网)、钦板内固定手术”后8天，复查腰椎cT、MRI发现脊髓内存留碎骨片，提示所行手术椎管内减压不充分，榷管内仍有骨块存留，使脊髓处于压迫状态，医疗行为存在过错。陆×术后出现损伤平面上升情况不排除有继发性损伤的可能。
 (二)被鉴定人陆×认为航天中心医院未征得家属同意，将其肋问神经切除的情况。现有病历材料中来见相关材料记载，目前陆×主诉左季肋部的症状现有客观临床检查技术无法检测肋间神经损伤。故无法判定陆×的肋间神经是否被切断。
(三)关于医生对陆×使用激素的问题，现有材料记载2003年8月12日使用20mg地塞米松。2003年8月13曰使用15mg地塞米松。患者认为没有连续使用，不符合规范。根据陆×的脊髓严重损伤情况，使用激素并不能达到神经细胞再生，且大量使用激素相应的会增加副作用，医院在使用激素治疗上没有原则性错误。
 (四)被鉴定人陆×目前双下肢截瘫，大小便失禁，是其原发损伤直接造成所致，医院的医疗过错不排除有加重其原发损伤的可能。
 六、鉴定意见
 (一)航天中心医院对被鉴定人陆×的诊断正确，术式选择得当，没有延误手术时机；对激素的使用没有违反原则；现有材料无法判定陆×的肋间神是否被切断。
 (二)航天中心医院对陆×的手术椎管内减压不充分，椎管内仍有骨块存留，医疗行为存在过错。
(三)被鉴定人陆×目前双下肢截瘫、大小便失禁，是其原发损伤直接造成所致，医院的医疗过错不排除有加重其原发损伤的可能。